Epidural...Sim ou Não?

ANALGESIA EPIDURAL

O QUE É ?

É o controlo da dor do trabalho de parto pela administração de medicamentos anestésicos no espaço epidural.

ONDE ESTÁ O ESPAÇO EPIDURAL ?

O espaço epidural situa-se ao longo da coluna vertebral antes das membranas que envolvem o cordão medular.
Localiza-se por detecção de perda de resistência, visto ser um espaço virtual que fica entre o ligamento amarelo e a dura mater, a sua abordagem é feita com a grávida sentada ou deitada em decúbito lateral.

Antes de iniciar a técnica:

- Fala-se com a grávida, garantindo que não existem contra-indicações para a sua execução;
- Faz-se uma breve explicação do que vai acontecer e obtém-se a sua autorização (escrita);
- Coloca-se um soro em perfusão, para preenchimento vascular;
- Mede-se a tensão arterial e o pulso;
- Vigia-se a frequência cardíaca fetal pela Cardiotocografia;
- Posiciona-se a grávida ou na posição de sentada ou em decúbito lateral. O importante é ficar o mais enrolada possível e manter essa posição até ao final da execução da técnica. É a chamada posição de gato assanhado ou posição fetal.

E depois?

- Desinfectam-se as costas;
- Identifica-se o local onde se vai fazer a epidural;
- A parturiente sente na pele uma pequena picada da anestesia local;
- Identifica-se o espaço epidural com uma agulha específica;
- Coloca-se o cateter no espaço epidural;
- Fixa-se o cateter á pele com adesivos;
- Deita-se a grávida de costas com o tronco ligeiramente elevado;
- Avalia-se a tensão arterial e o pulso da mãe de 5 em 5 minutos, durante cerca de 15 minutos.

COMO ACTUA?

Pelo cateter administram-se anestésicos locais que vão banhar os nervos, impedindo a transmissão da dor causada pelas contracções.
Os anestésicos locais demoram cerca de 5 a 10 minutos a fazer efeito. A duração do efeito (mais ou menos 2 horas) varia de grávida, mas pode sempre ser administrada nova dose através do cateter.
A administração dos anestésicos locais só é realizada quando a grávida se encontra em trabalho de parto activo, ou seja, com pelo menos 3 centímetros de dilatação do colo uterino.

VANTAGENS ?

→ Aliviar a dor sem alterar a consciência;
→ Os fármacos utilizados não vão prejudicar o bebé;
→ Permite que a parturiente possa repousar / descansar;
→ Colaboração activa da futura mãe durante o período expulsivo;
→ O cateter pode ser utilizado, se necessário, para a anestesia numa cesariana ou em outras intervenções, sempre sem dor.

EFEITOS INDESEJÁVEIS ?

→ Sensação de peso e/ou dormência nas pernas;
→ Dificuldade em urinar;
→ Hipotensão (diminuição da tensão arterial):
Previne-se com a colocação de um soro antes da epidural e corrige-se facilmente com a infusão de mais soros ou de medicamentos que façam subir a tensão;
→ Dores de cabeça:
Devem-se a uma complicação da técnica. Podem surgir cerca de 12 horas após a punção e localizam-se na nuca. Apesar de incómodas, são de fácil tratamento;
→ Dores nas costas:
Raramente se deve à epidural. O local picado pode, contudo ficar “dorido” durante uns dias;
→ Analgesia parcial ou ineficaz:
Deve ser colocado novo cateter epidural.

CONTRA-INDICAÇÕES ?

- Recusa da grávida;
- História ou suspeita de doenças do sangue (dificuldade em cicatrizar feridas, equimoses sem causa aparente…)
- Grávida medicada com anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários (ex.: Aspirina);
- Infecção da pele no local da punção;
- Alergia aos anestésicos locais.

CASOS ESPECIAIS ?

Existem por vezes situações particulares que por poderem vir a ser motivo de ansiedade ou preocupação por parte da grávida, são de discussão obrigatória com o médico anestesiologista. As escolioses ou “costas tortas”, as dores de costas, as intervenções cirúrgicas à coluna, as hérnias discais e ainda as tatuagens na região lombo-sagrada, entre outros, poderão ser alguns destes casos.

CONCLUSÃO

A analgesia epidural é o método mais eficaz na analgesia do trabalho de parto e com menores riscos para o feto.É uma técnica invasiva que é executada exclusivamente por médicos anestesiologistas.
As contra-indicações para a sua realização são raras, assim como as complicações.
Permite à grávida manter a plena vivência de todo o processo do nascimento do seu bebé sem dor.

PARTO SEM DOR É UM DIREITO DE TODA A MULHER!